Blue Ribbon

Steun jij het doel van Stichting Blue Ribbon om prostaatkanker bespreekbaar te maken, het aantal gevallen van prostaatkanker te verminderen, vroege diagnose te stimuleren. En wil je graag op de hoogte worden gehouden van onze activiteiten? Word dan vriend of vriendin van Stichting Blue Ribbon. Vul het formulier in en mail ons door op de verzendknop te klikken. Je ontvangt dan een acceptgiro. Nadat je € 25 hebt overgemaakt ben je officieel vriend/vriendin van Stichting Blue Ribbon
Voornaam *
Achternaam *
Geslacht *	Man Vrouw
Geb.datum *
Adres *
Postcode / Plaats *
Land *
Telefoon
Emailadres *
	Indien bedrijfsdonateur naam bedrijf invullen.
Bedrijfsnaam
	Hoe wenst u de 25 euro te betalen?
Betalingswijze *